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Conferencia de European Health Management Association 2015 (EHMA): Sesión de grupo de especial interés sobre las mejores prácticas en gestión

9 jul.

Montse Moharra, OIGS AQuAS

La Conferencia anual de EHMA tuvo lugar este año en Breda (Holanda). El tema principal fue sobre la Gestión Basada en la Evidencia que se inspira en el uso de evidencias en el proceso de toma de decisiones de los profesionales de la salud que asumen que el uso sistemático de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones de gestión mejorará la asistencia sanitaria. El programa de este año incluyó varias presentaciones orales dentro de la sesión del Grupo de Especial Interés (SIG en inglés) sobre las mejores prácticas en la gestión. El objetivo fue familiarizar a los participantes con las distintas aproximaciones para resolver problemas en los diferentes países europeos.

El Observatorio de Innovación en Gestión Sanitaria en Cataluña presentó las tres mejores prácticas seleccionadas a partir de las experiencias innovadoras durante esta sesión de GIS: Continue reading →

Medir el impacto de la investigación: un reto actual

2 jul.

Maite solans, Gupo ISOR

La sociedad espera mucho de la investigación y quiere conocer cuáles son sus beneficios sociales, en la toma de decisiones, en la salud, económicos, etc., y para poder dar respuesta a esta inquietud es importante poder evaluar su impacto. Un aspecto importante a considerar cuando queremos evaluar el impacto de la investigación sería elegir cuál es nuestro punto de partida: ¿un proyecto o un impacto?

Consideraremos la primera opción. Nuestro punto de partida es un proyecto de investigación. Ahora queremos buscar si éste ha propiciado un beneficio en salud concreto. En la mayoría de los casos, éste no será inmediato sino que tendrá que pasar bastante tiempo para que se lleve a cabo. Nos encontraremos entonces que, a medida que pasa el tiempo, este proyecto va contribuyendo de alguna manera a un mayor número de impactos y que, además, otros proyectos de investigación van interviniendo entre medio. Si en cambio nuestro punto de partida es un impacto concreto, nos pasará lo contrario. Es decir, nos será difícil encontrar la relación con un proyecto concreto ya que a medida que nos alejamos en el tiempo, muchos otros proyectos de investigación habrán contribuido a nuestro impacto. Continue reading →

Telemedicina: 18 pistas para evitar el exceso de pruebas piloto

25 juny

Tino Martí, Economista de la salud

Los servicios de telemedicina, al igual que otras innovaciones intensas en valor tecnológico, acostumbran a funcionar bien en entornos controlados, a modo de laboratorio, donde las variables más determinantes están ajustadas. A estos experimentos les llamamos pilotos y son la antesala de la extensión de la innovación. Los pilotos suelen tener las características del efecto Hawthorne, el sesgo de resultado que aparece cuando lo observado es consciente de ser observado y en consecuencia adopta el mejor de sus modos. Bajo luz y taquígrafos todo funciona, pero cuando se extiende el proyecto, fracasa. El fenómeno es tan común que las administraciones sanitarias han abusado de los pilotos como medio de implantación y se habla actualmente de pilotitis.

Pero, ¿qué hace que un proyecto supere la fase piloto y se convierta en habitual? ¿Y qué características tienen aquellos proyectos que incluso llegan a ser implantados a gran escala? Con estas preguntas en mente y el soporte de la Comisión Europea, se lanzó el proyecto Momentum en 2012. Su objetivo era elaborar una guía para la implantación exitosa de telemedicina en Europa y la semana pasada publicó la lista provisional de los 18 factores críticos de éxito identificados mediante el análisis de casos de éxito de telemedicina, entendida como la relación entre profesionales y pacientes que no se hallan en el mismo lugar. Estos factores cubren los siguientes bloques: Continue reading →

¿Se pueden evitar las hospitalizaciones innecesarias?

18 juny

Jordi Varela, Editor del blog “Avances en Gestión Clínica“

Dicen que el mejor ahorro, en sanidad, es el del ingreso hospitalario evitable que no se produce, sobre todo porque el uso de cama de hospital es el recurso sanitario más caro de toda la oferta sanitaria, pero también porque si una persona, imaginemos que mayor y con varias patologías crónicas, se puede ahorrar el trance del ingreso, su salud sufrirá menos situaciones de compromiso. Por este motivo todos los sistemas sanitarios están muy activos intentando poner en marcha todo tipo de acciones encaminadas a reducir los ingresos de pacientes crónicos y de pacientes frágiles.

La Dra. Sara Purdy, médico de familia y Consultant Senior de la Universidad de Bristol, publicó, bajo el amparo de King’s Fund, a finales de 2010, un análisis sobre qué actuaciones consiguen reducir los ingresos hospitalarios innecesarios y cuáles no. El trabajo de la Dra. Purdy se centra sólo en acciones organizativas tipo hospitalización a domicilio o gestión de casos, y no incluye, en cambio, situaciones estrictamente clínicas como el impacto de un nuevo fármaco para el asma. Continue reading →

¿Cómo se hace efectiva la participación? Éxitos, beneficios y riesgos

11 juny

Marta Millaret, Unidad de Comunicación y Documentación, Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)

Una consideración atenta y no ingenua sobre quién participa, por qué lo hace y desde dónde lo hace, es necesaria para continuar el análisis sobre la participación de la ciudadanía en políticas de salud. Vamos un poco más allá. El informe de 2012 del Belgian Health Care Knowledge Centre y el informe de la Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare de 2010, tratan estas cuestiones. Este artículo publicado en la revista The Milbank Quarterly y este artículo publicado en la revista Health Policy también aportan luz y sombras en la cuestión. Veamos esto en términos de éxitos, beneficios y riesgos.

(Image courtesy of nonicknamephoto at FreeDigitalPhotos.net)
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Participación: la cuadratura del círculo de la heterogeneidad

4 juny

Marta Millaret, Unidad de Comunicación y Documentación, Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)

Más allá del tópico que dice que lo importante es participar, los tiempos actuales sugieren un debate a fondo de las cuestiones, las controversias y los retos que los nuevos modelos participativos, con la promesa de la participación en el horizonte, ponen encima de la mesa en muy diversos ámbitos, no sólo en salud.

¿Qué significa participar?

Corría el año 1969, cuando con el artículo A ladder of citizen participation, Arnstein presentaba ocho niveles, de menor a mayor participación.

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Fuente: Vancouver Community Network Continue reading →

BiblioPRO: Un recurso para medir los resultados de salud informados por el paciente

28 maig

Jordi Alonso es director del Programa de Epidemiología y Salud Pública del IMIM-Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques de Barcelona. Fue presidente del Comité Científico de AQuAS (2006-2012)

Los resultados informados por los pacientes (PRO, del inglés Patient-Reported Outcomes) permiten incorporar activamente la perspectiva del paciente en la toma de decisiones clínicas. Los PROs son medidas de salud percibida por los pacientes y la población que incluyen (no exclusivamente) síntomas, funcionalidad, percepción de salud, calidad de vida relacionada con la salud y satisfacción con el tratamiento. Su incorporación a la investigación clínica y epidemiológica está consolidada. Sin embargo, a pesar de las evidencias de beneficios potenciales [Valderas JM, Alonso J & Guyatt GH, 2008], se usan poco en la práctica clínica. Medir en tiempo real el bienestar, la funcionalidad y las preferencias de los pacientes tiene un potencial muy importante para informar la atención de salud, además de contribuir a la evaluación comparativa de la efectividad. Desde hace unos 5 años, el National Health Service de Inglaterra ha promovido el uso rutinario de PROs en determinadas patologías con una intención adicional: permitir comparar proveedores sanitarios, con la esperanza de que la información aportada incrementase tanto la productividad, evitando tratamientos innecesarios, como la calidad, a través del rediseño de servicios o la elección del paciente [Black N, 2013]. Continue reading →

Cataluña muestra su potencial de trabajo en equipo con el ensayo clínico REVASCAT de Trombectomia mecánica en el ictus isquémico grave

21 maig

Sònia Abilleira Castells, neuróloga. Plan Director Enfermedad Vascular Cerebral

Un ensayo clínico realizado íntegramente en Cataluña y con participación de 4 hospitales terciarios de ictus y el apoyo del Plan director de la enfermedad vascular cerebral demuestra que el tratamiento mediante catéteres en fase aguda del ictus isquémico grave es primordial para conseguir buenos resultados clínicos

El ictus isquémico ocasiona, en Cataluña, alrededor de 8.500 ingresos anuales. Se calcula que a los 5 años del ictus, el 70% de los pacientes están muertos o bien se encuentran en situación de dependencia y necesitan ayuda ajena. Hasta ahora, el único tratamiento de que disponíamos era un fármaco que administrado por vía intravenosa en las primeras 4,5 horas del ictus logra la lisis o la rotura del trombo en una parte de los pacientes, aumentando la probabilidad de sobrevivir sin secuelas neurológicas significativas. Este tratamiento, conocido como trombolisis intravenosa, tiene una eficacia muy reducida cuando el trombo se sitúa en una arteria principal del cerebro, lo que sucede en un 25% de los casos, y que clínicamente se traduce en ictus más graves. Continue reading →

Investigación y política sanitaria: “to blog or not to blog”

7 maig

Tino Martí, Economista de la salud

He ahí la cuestión. La fuerza del vínculo entre investigación y política sanitaria se ve diferente según la perspectiva. Los investigadores de servicios sanitarios esperan mayor eco de su trabajo en las decisiones de los políticos mientras que estos requieren ser informados de la manera más efectiva para facilitar la configuración de políticas sanitarias basadas en la evidencia científica disponible. Es un puente de difícil tránsito cuya superficie es eminentemente comunicativa.

En la sección «Web first» de la influyente Health Affairs aparece este mes un trabajo sobre el uso de los medios sociales y las percepciones de los investigadores que merece la pena revisar (Grande D et al, 2014). Durante el Academy Health Annual Research Meeting, se entrevistó a 215 investigadores utilizando un mix de técnicas (casos, valoración de eficacia de la diseminación y preguntas cualitativas abiertas). En la sección de casos se presentaban tres maneras de comunicar los resultados de una investigación a los decisores políticos: medios tradicionales, medios sociales y contacto directo con los decisores. Medios sociales (social media) incluyen la blogosfera y las diferentes redes sociales, particularmente Twitter. Continue reading →

Pros y contras de la Medicina (incluida la preventiva) o los peligros de la futilidad

23 abr.

Andreu Segura, Secretario del Plan Interdepartamental de Salud Pública de Catalunya

Me decía mi abuela que todo tiene ventajas e inconvenientes, pros y contras. Sin ninguna pretensión filosófica encuentro que, al menos por lo que respecta a la medicina, tenía razón. Y, para que no haya dudas, quiero dejar claro que valoro el saldo neto de las intervenciones médicas como claramente positivo. Incluso en algunos casos en los que la medicina se ha aplicado a circunstancias más bien naturales como el embarazo y el parto o la menopausia. Aunque la enfermedad y la muerte también lo sean de naturales. Para mí, pues, la medicalización no tiene porque ser perjudicial. Pero tampoco se trata de menospreciar los efectos adversos que genera la práctica médica, y por extensión sanitaria.

Que la medicina puede hacer daño es algo sabido desde hace mucho tiempo. El código de Hammurabi, uno de los primeros textos normativos de la humanidad, compuesto hace casi cuatro mil años, no sólo hace referencia sino que, además, sanciona las prácticas médicas perjudiciales. Mucho más célebre, sin embargo, es el aforismo «Primum non noccere«, presuntamente una traducción del griego hipocrático atribuida a Galeno, probablemente como recurso didáctico en sus clases de Auguste Chomel, preceptor de Pierre Alexander Louys el padre de la Medicina Numérica, maestro de William Farr y de Lemuel Shattuck y crítico tenaz de las sangrías indiscriminadas. Los hipocráticos, más llanamente, decían que el médico, por lo menos, debe intentar no hacer daño al paciente. Continue reading →