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«The Poverty Hypothesis» versus «The Capacity Hypothesis»

16 abr.

Jordi Varela, Editor del blog “Avances en Gestión Clínica“

El nivel socioeconómico influye sobre el consumo de bienes y servicios de cada comunidad de manera muy evidente, fenómeno que incluye, lógicamente, las tasas de hospitalización. Pero, ¿en qué sentido la pobreza, o la riqueza, determinan el consumo hospitalario? Y qué papel juega, en las tasas de hospitalización, la accesibilidad a las camas instaladas en la propia comunidad?

Para intentar responder a estas dos preguntas analizaré dos trabajos, uno inglés y el otro norteamericano, que ponen el énfasis en dos hipótesis diferentes, el primero lo hace sobre la influencia de la pobreza y el segundo sobre la capacidad instalada.

El trabajo inglés. Hipótesis: la pobreza es determinante Continue reading →

Implementar y evaluar el impacto de las recomendaciones de Essencial

2 abr.

Cari Almazán, Responsable del Proyecto Essencial

Essencial es un proyecto pionero en nuestro contexto. Presentado en marzo de 2013 fue la primera iniciativa en Cataluña y en España creada con el objetivo de identificar y elaborar recomendaciones para evitar prácticas clínicas de poco valor. Este objetivo no se circunscribe a generar una lista periódica de recomendaciones. Essencial nació también con la voluntad de promover un cambio real en la práctica clínica. Para lograrlo se han elaborado estrategias complementarias para implementar las recomendaciones y medir su impacto.

¿Qué entendemos por prácticas clínicas de poco valor?

Está claro que, junto a prácticas de efectividad contrastada, hay otras de escaso valor o incluso, las hay que no aportan ningún valor sustancial a la práctica clínica. Al hablar de prácticas clínicas de poco valor nos referimos a intervenciones sanitarias inapropiadas en circunstancias determinadas, bien porque son inefectivas, no hay evidencia científica sobre su efectividad, los riesgos superan los beneficios o hay alternativas más coste-efectivas. Las consecuencias de una práctica inapropiada son el incremento del sobrediagnóstico y del sobretratamiento, tal como menciona el artículo reciente Update on medical overuse publicado en la revista JAMA . Continue reading →

Las lecciones que aprendimos de Cy Frank

26 març

Cy Frank Cyril Frank, o Cy, como le gustaba que la llamaran, era un visionario con vocación transformadora que hizo mucho por la sanidad y salud de los habitantes de Alberta y de Canadá. Cirujano de profesión, siempre se interesó por retos muy parecidos a los de AQuAS en cuanto a la calidad de los servicios y sistema sanitario. Era un líder en su casa y será recordado por muchos en Alberta y en Canadá, como así lo demuestra la larga lista de mensajes, recuerdos, pensamientos, historias y notas de condolencia que se están colgando cada día en el mostrador de la Universidad de Calgary. Donde él fue profesor. Destaca el obituario que el periodista André Picard ha escrito en el diario The Globe and Mail donde explica la variedad de ‘sombreros’ que llevó Cy Frank a lo largo de su vida. Continue reading →

A favor de la variabilidad

19 març

Joan Escarrabill. Director del Programa de Enfermedades Crónicas del Hospital Clínic de Barcelona

John Wennberg nos ilumina sobre lo difícil que es justificar la variabilidad de la práctica clínica. La atención sanitaria que reciben las personas está más relacionada con el lugar donde viven (código postal) que con su estado de salud. Esta variabilidad está más influida por la práctica clínica local (la huella o la firma característica de cada lugar, es decir, el código postal) que por la prevalencia de las enfermedades o las preferencias del paciente. Además, en los lugares donde hay más intensidad de prestaciones sanitarias, la satisfacción, la calidad y la supervivencia suelen ser peores. Como esta variabilidad (caótica, dice Wennberg) no se explica por razones sanitarias, también es un elemento que incrementa las desigualdades en salud.

Los ejemplos son múltiples. Desde el «Observatorio de Terapias Respiratorias a Domicilio», cada año se analizan las prestaciones de estos tratamientos a domicilio. Hay paradojas relacionadas con el número de tratamientos. En Cataluña hay más de 65.000 personas que reciben tratamiento con presión positiva continua (CPAP) en la vía aérea para tratar la apnea del sueño. En cambio hay poco más de 2.000 que necesitan ventilación mecánica a domicilio. Hay menos variabilidad en el grupo de pacientes tratados con CPAP (la diferencia es de 2,5 veces entre el territorio con la prevalencia más baja y la más alta) que en el grupo de pacientes con ventilación (la diferencia es de 22 veces). Los mapas de variabilidad de la oxigenoterapia domiciliaria ponen de manifiesto las diferencias de uso de este tratamiento entre los diferentes barrios de Barcelona. Continue reading →

La reutilización de los datos: un elemento transformador de la realidad social y económica

12 març

Anna García-Altés, Responsable del Observatorio del Sistema de Salud de Cataluña

La información que genera el contacto de los ciudadanos con la Administración es de una gran magnitud, abarcando desde el registro de nacimientos, en el sistema educativo, el mundo laboral, el transporte, la vivienda y los equipamientos, el desarrollo de actividades económicas, el pago de impuestos, el sistema sanitario, el sistema judicial, y hasta el registro de mortalidad. Esta información es imprescindible para el desarrollo de las responsabilidades que son atribuidas a la Administración, pero se convierte en un activo de enorme valor para usos secundarios.

El contexto económico actual ha puesto de manifiesto la necesidad, siempre existente, de fundamentar las políticas públicas en la evaluación, a fin de garantizar que los objetivos establecidos se cumplan y, por tanto, que se realiza una asignación eficiente de los recursos públicos. La disponibilidad de datos es el elemento que facilita la implementación de la cultura evaluativa en la Administración. El análisis de los datos de cada uno de los ámbitos permite conocer la efectividad y eficiencia de las políticas, y es tremendamente enriquecedora para la planificación.

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Más participación, ¿mejores políticas?

5 març

Elena Torrente, Coordinadora de salud digital. DKV Servicios

«Para nosotros [los legisladores atenienses], la discusión no es una piedra en el camino hacia la acción, sino el paso previo imprescindible para tomar cualquier decisión sabia». – Pericles

Leía esta cita en el libro «És la política, idiotes!» del profesor de Ciencia Política Quim Brugué dónde hace una defensa cerrada de La Política. De la necesidad de la política para tomar decisiones colectivas. En estos momentos de desafección política imperante, es un libro, al menos, interesante, y que plantea una cuestión para mi clave: la inteligencia siempre es colectiva.

Interesante debate hoy en día, en la era de las redes, dónde compartir conocimiento y colaborar nunca había sido tan fácil. Pero, ¿y en el ámbito de las políticas públicas? ¿Se tiene en cuenta la inteligencia colectiva en su diseño? ¿Tiene sentido hacerlo?

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El proyecto VISC+ es una oportunidad para la mejora de la calidad de la atención sanitaria

26 febr.

Josep Maria Argimon, Director AQuAS

VISC+ es un proyecto enmarcado en el Big Data, la nueva metodología de la investigación observacional que aprovecha la gran disponibilidad de datos que surgen de la digitalización masiva de las actividades de la sociedad moderna, añadida a la potencialidad analítica de la tecnología actual. La Unión Europea está destinando fondos, en el ámbito general y en el sanitario, en esta línea estratégica, tanto para el valor añadido que puede aportar en la mejora de los servicios públicos como para la dinamización en el ámbito de la emprendeduría. A modo de ejemplo, entre los años 2016 y 2020 la UE invertirá 500 millones de euros en proyectos relacionados con el Big Data (en el ámbito de la salud, la energía y la fabricación), en el que las empresas privadas aportarán 2.000 millones.

En el contexto europeo, otra iniciativa a tener en cuenta es la KIC Health (comunidades del conocimiento y de la innovación) del European Institute of Innovation and Technology. Esta tiene uno de sus nodos en Barcelona, del que AQuAS es miembro asociado. KIC Health tiene un presupuesto de 2.100 millones para los próximos años y cuenta, como exigencia de la iniciativa, con la participación del sector público y privado. En este vivero entre la iniciativa pública y la empresa innovadora es donde la metodología antes referida debería encontrar su terreno más prolífico, siendo una de las líneas estratégicas del KIC Health, junto a otros como el cáncer o el envejecimiento.

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La atención sanitaria sensible a las preferencias: las causas de las variaciones

19 febr.

Jordi Varela. Editor del blog «Avances en Gestión Clínica«

Hay una parte de la casuística (un 25% según Wennberg), como la hernia inguinal, las cataratas, las metrorragias o la artrosis de rodilla, para la que la medicina moderna tiene una respuesta quirúrgica eficaz, aunque en la aplicación de la técnica a menudo hay un margen para la interpretación del médico, otro para la subjetividad del enfermo, como la percepción del dolor o la adaptación a la falta de agudeza visual, además de un factor importantísimo: la decisión del propio enfermo. Hay hombres que prefieren llevar un braguero antes que operarse de hernia y mujeres que quieren vivir con su matriz, siempre que las molestias y las metrorragias se lo permitan.

Después de esta introducción, veamos el informe «Variations in Health Care, the good, the bad and the inexplicable» de John Appleby y colaboradores, editado por King’s Fund en 2011, donde se afirma que las variaciones en las tasas de hospitalización son omnipresentes y persistentes, e incluso afectan a intervenciones comunes de reconocida eficacia como el recambio de cadera para casos de artrosis evolucionada.

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El Observatorio de Innovación en Gestión de la Sanidad en Cataluña: presente y futuro

12 febr.

Montse Moharra. OIGS AQuAS

El sistema sanitario catalán nace de una realidad histórica singular que favorece la consolidación de un sistema caracterizado por la financiación pública, la provisión plural y la integración de todos los recursos en una red de utilización pública, lo que hace que sea un referente y fuente de innovación en gestión. En este contexto, en 2012 se creó el Observatorio de Innovación en Gestión de la Sanidad en Cataluña (OIGS) con el objetivo de recoger y dar valor al conocimiento generado a partir de las iniciativas innovadoras: las experiencias innovadoras, las alianzas estratégicas y las mejores prácticas. Actualmente, la OIGS recoge un total de 181 experiencias, de las que un 56% están relacionadas con la gestión de procesos asistenciales y estratégicos, un 14% con pacientes crónicos, un 14% con TIC y un 7% con fármacos.

OIGS ofrece además un espacio de aprendizaje sobre innovación a través de un portal público y de una comunidad de innovación que facilita la interacción entre los más de 400 profesionales usuarios que ya están compartiendo sus experiencias.

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